Apnee Ostruttive – Definizione

la ‘sindrome  apnee ostruttive nel sonno’ è caratterizzata da ripetute e transitorie interruzioni o riduzioni del flusso respiratorio durante il sonno. OSAS = Obstruction Sleep Apnea/Hypopnee Syndrome

Si definisce apnea una interruzione del flusso aereo di almeno 10 secondi.

Apnee Ostruttive – Eziologia

Queste interruzioni o riduzioni (ipopnee) del flusso aereo, di almeno 1 minuto,  sono dovute alla completa o parziale chiusura delle vie aeree superiori e sono a loro volta responsabili di brusche cadute della saturazione arteriosa di O2 e ipercapnia

Fattori di rischio

• russamento
• sesso
• obesità (BMI > 29)
• alterazioni vie aeree e cranio faciali

Apnee Ostruttive – Fisiopatologia

durante il sonno l’ipotono della muscolatura faringea comporta un aumento delle resistenze delle vie aeree superiori (questa resistenza è maggiore nei soggetti obesi a causa dell’adipe). Questo comporta apnea (soprattutto nella fase REM o “sonno leggero”) con un aumento dello sforzo respiratorio sino all’arousal (un brusco alleggerimento del sonno, non avvertito come risveglio, caratterizzato da iperventilazione, tachicardia e aumento Pa).

Durante l’apnea si ha ipercapnia e ipossia che stimolano i recettori cerebrali.

Apnee Ostruttive – Segni e sintomi

Complicanze

• ictus
• angina ed infarto miocardico
• IR cronica

Apnee Ostruttive – Diagnosi

• Polisonnografia: EEG + elettrooculogramma dx e sx + flusso aereo + movimenti toracici e addominali + saturazione ossiemoglobina + elettromiogramma sottomentoniero + Pressione arteriosa (Pa)
• monitoraggio notturno cardiorespiratorio con sistema ridotto per l’intera notte

introduciamo 2 concetti:

1. AHI = Indice di apnea + ipopnea (Apnea Hypopnea Index), corrispondente a numero di apnee + ipopnee per ora di sonno.
2. ODI = Indice di eventi di desaturazione di O2 (Oxygen Desaturation Index), ovvero il numero di eventi di desaturazione di O2 per ora di sonno

OSAS Criteri di gravità e di refertazione dell’esame polisonnografico:

1. AHI < 20 -> OSAS lieve
2. AHI tra 20 e 30 -> OSAS moderato
3. AHI > 30 OSAS grave
4. AHI > 60 OSAS grave

• Desaturazione di grado lieve: valore medio di desaturazioni non inferiori al 90% di SaO2
• Desaturazione di grado moderato : valore medio delle desaturazioni inferiori al 90% di SaO2 ma > 85 % di SaO2
• Desaturazioni grave: valore medio delle desaturazioni  < 85% di SaO2

Apnee Ostruttive – Terapia

1. riduzione di peso negli obesi
2. ventilazione a pressione positiva continua
3. eventuale terapia chirurgica per asportazione polipi nasali

Segue un’intervista al Dottor Lambertoni: